Ecografia în Urologie: de la diagnostic rapid la tratament minim invaziv
Ecografia (ultrasonografia) reprezintă o metodă de evaluare imagistică a structurilor corpului uman, care se bazează pe emisia și recepția undelor din spectrul ultrasunetelor (peste 20 KHz). Investigația este privită adesea ca „stetoscopul” medicului urolog, deoarece structurile aparatului urinar sunt situate profund, dificil de evaluat prin examinarea pacientului.
Ecograful este constituit dintr-un dispozitiv electronic care include un transductor ce emite și recepționează ultrasunetele cu frecvență înaltă, care ulterior sunt convertite în imagini cu ajutorul calculatorului și redate pe un ecran.
Cum folosim ecografia în cabinetul de Urologie
Accesibilitatea și costul redus, absența iradierii și reproductibilitatea au făcut din ecografie o metodă imagistică ce poate fi efectuată nu doar de către medicii radiologi, ci și de către specialiștii urologi în cabinetul de consultație, pentru un diagnostic rapid al afecțiunilor aparatului urinar și al celui genital masculin.
Ecografia aparatului urinar reprezintă, de cele mai multe ori, prima linie de diagnostic al pacientului urologic, acuratețea diagnosticului fiind semnificativ influențată de experiența medicului examinator.
În Urologie, utilizăm trei tipuri de transductor:
- transductor linear de 5-13 MHz pentru structurile de suprafață (testicul, penis);
- transductor convex de 2-5 MHz pentru organele situate în profunzime (rinichi, vezică urinară, prostată, structuri retroperitoneale);
- transductor endocavitar de 4-9 MHz pentru evaluare transrectală și biopsierea prostatei și a veziculelor seminale.
Rolul terapeutic al ecografiei în procedurile urologice minim invazive
Pe lângă utilizarea ecografiei ca metodă complementară investigațiilor de înaltă performanță (computer tomografie, IRM), ea poate fi utilizată cu rol terapeutic, facilitând ghidarea unor proceduri minim invazive urologice precum:
- biopsierea maselor renale cu caracter incert sau a celor retroperitoneale;
- montarea nefrostomiilor percutanate în cazul anuriilor obstructive (introducerea unui tub subțire în rinichi, prin piele, pentru a drena urina în cazul opririi bruște a excreției urinare, cauzată de un obstacol mecanic pe căile urinare);
- montarea cistostomiilor percutanate ecoghidate (montarea unui tub în vezică prin piele, cu ajutorul ecografului, pentru a permite eliminarea urinei);
- drenajul abceselor renale, retroperitoneale sau prostatice;
- evaluarea intraoperatorie în cazul tumorilor renale sau a celor testiculare de mici dimensiuni atunci când se efectuează chirurgia “organ sparing” (abordare terapeutică care vizează extirparea tumorii cu margini de siguranță, cu păstrarea organului afectat și a funcției acestuia).
Ultrasonografia în Urologie continuă să evolueze permanent prin utilizarea substanțelor de contrast în ecografie și introducerea sonoelastografiei, o tehnică ecografică care măsoară elasticitatea și rigiditatea țesuturilor, ajutând la diferențierea leziunilor benigne de cele suspecte.
Ecografia în practică: cazul unui pacient cu o tumoră vezicală voluminoasă
Un pacient în vârstă de 68 de ani, fumător de circa 35 de ani, s-a prezentat la o consultație urologică acuzând hematurie (prezență de sânge în urină) macroscopică intermitentă cu cheaguri, capricioasă (care apare fără un tipar clar), fără factori declanșatori, cu debut de circa 6 săptămâni.
Evaluarea anamnestică a pacientului, urmată de o evaluare imagistică ecografică cu vezica urinară în repleție (plină), a identificat prezența unei tumori vezicale voluminoase, situată pe peretele lateral stâng.
Stadializarea preoperatorie prin CT, care a confirmat leziunea vezicală, a fost urmată de o intervenție chirurgicală minim invazivă de rezecție endoscopică a formațiunii identificate (îndepărtarea tumorii folosind un instrument subțire, sub control video, fără incizie externă).
Supravegherea pacientului a necesitat evaluare cistoscopică periodică și dispensarizare oncologică, pe lângă administrarea de terapie intravezicală cu BCG (Bacil Calmette–Guérin), imunoterapie care ajută organismul să distrugă celulele canceroase și să prevină recidiva.
În concluzie, ecografia aparatului urogenital este o procedură extrem de utilă medicului urolog în practica medicală curentă, fiind utilizată în diagnosticul rapid al afecțiunilor urogenitale, în blocul operator pentru efectuarea diverselor proceduri minim invazive, precum și pentru supravegherea pacienților în perioada postoperatorie.
Pentru programarea unei consultații, pacienții au la dispoziție numărul de telefon 0232 920, Call Center Arcadia.
Dr. Cătălin Constandache, medic primar Urologie, Arcadia
