Accidentul ischemic tranzitoriu, o urgență neurologică
Accidentul ischemic tranzitoriu se definește ca un deficit neurologic sau retinian, care survine brutal, de origine ischemică, cu sistematizare vasculară cerebrală și/sau oculară, ale cărui simptome sunt degresive rapid, fără leziuni acute detectabile pe RMN-ul cerebral. Accidentul ischemic tranzitoriu este în patologia neurovasculară ceea ce este angina pectorală instabilă în cardiologie – angina instabilă precede și este un semnal de alarmă al infarctului de miocard. În același mod, AIT-ul precede unui accident vascular cerebral, riscul de apariție al AVC-ului fiind între 15-30% în primele 24-48 de ore post AIT. Simptomele de AIT pot fi compatibile cu un AIT probabil (cecitate mono/binoculară, tulburări de limbaj, tulburări motorii și/sau senzitive unilaterale/bilaterale, dar în basculă, cu participarea feței și/sau a membrelor) sau cu un AIT posibil (vertij, diplopie, dizartrie, tulburări de deglutiție, pierderea echilibrului, simptome senzitive izolate care ating doar o parte a unui membru sau a unei părți din față, „drop-attack”). Pe de altă parte următoarele simptome nu vor evoca niciodată sau doar excepționaldiagnosticul de AIT: alterarea izolată a conștienței, confuzia mentală izolată, surditate izolată, acufene izolate, amnezie izolată, slăbiciune generalizată, lipotimia, scotomul luminos, incontinența sfincteriană urinară și/sau anală, agravarea simptomelor în special senzitive cu participarea mai multor părți ale corpului, tulburare acută de comportament.
De precizat că în aproximativ60%din cazuri pacienții cu suspiciune de AIT nu vor mai avea acest diagnosticul la sfârșitul bilanțului. Pe de altă parte identificarea și diagnosticul corect al AIT-ului evită peste 80% din AVC-urile ulterioare.
Diagnosticul paraclinic în urgență cuprinde analizele de rutină, evaluarea neuro-imagistică a creierului și a arterelor intra și extracraniene, ECG-ul, monitoringul și ecografia cardiacă. Evaluarea imagistică cerebrală în urgență se face ideal prin RMN cerebral. Prezența leziunilor vasculare acute pe RMN-ul realizat în urgență va transforma suspiciunea de AIT în diagnostic de certitudine, dar de AVC, deoarece, deși simptomele au fost rapid regresive, prezența leziunilor pe RMN schimbă nu doar diagnosticul, ci și prognosticul evolutiv al pacientului. Scorul clinic ABCD2 (care include „Age”- vârsta, „Blood pressure”- Tensiunea arterială, „Clinical feature”- tabloul clinic, „Duration”- durata și „Diabetes”- existența sau nu a diabetului) este un scor predictiv al unui eventual AVC post-AIT, dar este doar orientativ și nu cuprinde alți factori înalt predictivi de AVC, cum ar fi patologia carotidiană, AIT-ul recidivant sau existența leziunilor pe RMN-ul cerebral. Pacienții cu AIT se spitalizează în cazul în care scorul ABCD >=3, în cazul leziunilor prezente pe RMN (DWI și/sau T2*) sau dacă bilanțul nu poate fi realizat în ambulatoriu.
Indiferent dacă pacientul este spitalizat sau nu, se instaurează tratamentul de prevenție secundară neurovasculară cu agenți antitrombotici (fie antiagreganti plachetari, fie anticoagulanți). În paralel se tratează agresiv toți factorii de risc cunoscuți sau evidențiați cu ocazia bilanțului etiologic al AIT-ului.
Suspiciunea de accident ischemic tranzitoriu rămâne o mare problemă diagnostică pentru medici, inclusiv pentru neurologi, atât din cauza paletei extrem de mare de diagnostice diferențiale, cât și a degresivității simptomelor. Idealul neurovascular este ca pacientul să fie văzut, examinat, investigat și tratat în primele 24 de ore ale AIT-ului cu instaurarea celui mai adaptat tratament de prevenție secundară.
Dr. Ionela Camelia Ralea, medic specialist neurologie, Arcadia
